Гнатология. Функциональная диагностика. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Аксиография.

Гнатология

Гнатология — эта стоматологическая дисциплина изучает тончайшие взаимосвязи всех органов и тканей зубочелюстной системы.

Гнатология объединяет в себе знания о:

• зубах;
• зубных рядах;
• височно-челюстном суставе;
• состоянии жевательных мышц;
• биомеханике жевания;
• пародонте;
• соотношении пропорций лица и зубов.

При отсутствии базовых знаний по гнатологии врач не сможет грамотно пролечить множество зубных патологий – исправить прикус, изготовить протез или провести без осложнений хирургическую операцию.

Знания по гнатологии необходимы даже при пломбировке зубов. При этом специалист восстанавливает поврежденный участок с помощью материалов, способных придать нужную форму зубу с учетом прикуса.

Для правильной и бесперебойной работы височно-челюстного сустава должны быть идеально скоординированы все жевательные функции зубов и мышц, отвечающих за функционирование нижней челюсти. Каждое звено в работе зубочелюстной системы имеет одинаково важное значение, и выход из строя одного звена этой системы сразу же нарушает работу всех остальных звеньев.

На консультации и осмотре гнатолог выявляет индивидуальные особенности строения челюстной системы каждого пациента. Для этого специалист проводит комплекс функциональной диагностики, рентгенографии, ставит диагноз и составляет план лечения, затем соотносит все полученные результаты с индивидуальными анатомическими параметрами пациента

При лечении гнатолог может применять различные приспособления. Индивидуальные параметры зубочелюстной системы пациента измеряют с помощью приборов – артикулятора и лицевой дуги.

Артикулятор – прибор для воспроизведения движений нижней челюсти с учетом ее индивидуальных особенностей. Зубные техники в лабораториях обязательно используют в своей работе артикуляторы, которые настраивают по индивидуальным параметрам пациента.

Для регистрации индивидуальных положений нижней челюсти по отношению к верхней и для передачи индивидуальных параметров челюстного движения, используется другой прибор гнатолога – лицевая дуга.

Лицевая дуга и артикулятор позволяют зафиксировать и воспроизвести индивидуальные особенности нижнечелюстных движений. Такая методика измерений позволяет сделать протезирование максимально правильно.

В итоге протезы становятся идеально комфортными для пациента и требуют минимум времени для привыкания.

После такого профессионального подхода к протезированию максимально равномерно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок службы любых имплантатов, протезов и надежность реставрационных процессов.

---

Функциональная диагностика по методу Славичека

Функциональная диагностика необходима не только для выявления причины дискомфорта в височно-нижнечелюстном суставе или при смыкании зубов. Перед протезированием функциональная диагностика проводится для определения параметров наиболее удобного и функционального смыкания зубов и для выбора правильной тактики проведения эстетической реставрации.

Рудольф Славичек — профессор и родоначальник современной гнатологии (науки о взаимодействии тканей и органов зубочелюстной системы). Он определил комплекс методик для точного выявления проблем в работе челюстно-лицевого аппарата, а также обнаружил связь этих нарушений с заболеваниями всего организма (мигрень, сутулость, гастрит и другие).

Функциональная диагностика необходима:

Дискомфорт, боль при жевании, открывании рта

Нарушение окклюзии доставляет массу неудобств и негативно влияет на общее состояние здоровья.

Стираемость зубов

Неправильное распределение жевательной нагрузки приводит к разрушению зубов и требует частого лечения.

Ночной бруксизм

Скрежетание зубами во сне негативно влияет на состояние эмали и суставов.

Головные боли

Нарушения в работе зубочелюстного аппарата могут повлечь за собой проблемы с кровеносной и нервной системами.

Протезирование или перепротезирование

Научный подход в тотальной реставрации гарантирует ожидаемый результат — гармонию и красоту.

---

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи.

Проявляется и сопровождается:

• появлением болей различного генеза,
• щёлканьем в суставе,
• потерей некоторого объёма движений нижней челюсти,
• заложенностью в ухе,
• головными болями,
• болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов. Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС. Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей.

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

• различные изменения со стороны психики (неврозы, хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления);
• парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
• острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
• эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
• травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
• неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы);
• несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”)

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

• боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
• непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
• гипертонус мышц;
• бруксизм (скрежет зубами);
• быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

• невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
• появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
• уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
• смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
• рывки и неравномерность открывания.

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области.

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус.

---

Аксиография — метод исследования и записи движений нижней челюсти.

Окклюзия, то есть любой контакт верхних зубов с нижними – индивидуальный параметр для каждого человека. Двигательные особенности челюстей уникальны и у всех людей разные. Но в тоже время данный параметр должен быть досконально известен при изготовлении дентального протеза. В противном случае после установки ортопедическая конструкция может вызывать дискомфорт.

Аксиография в большей степени, чем панорамный снимок, помогает подобрать пациенту идеально подходящий съемный или несъемный протез, составить правильный план ортодонтического лечения, выявить нарушения функции височно-челюстного сустава и установить причины хруста и щелканья челюсти, болей при жевании.

Показания:

• Выявление нарушений работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
• составление плана лечения дисфункции ВНЧС;
• плановые челюстно-лицевые операции;
• подготовка к протезированию;
• составление плана ортодонтического лечения брекет-системами, пластинками, ретейнерами и другими аппаратами;
• динамическое наблюдение за ходом и результатом лечения нарушения работы ВНЧС и исправлением прикуса.

В идеале перед протезированием такая диагностика просто незаменима. Она дает индивидуальные данные о движении нижней челюсти – а именно о траектории смещения височно-нижнечелюстного сустава при движениях вверх, вниз и в стороны.